BBCKematian dua anak muda di lembaga pelanggar muda sebenarnya bisa dihindari, namun karena adanya “katalog kegagalan” dalam sistem tersebut, seorang sheriff menyimpulkan.
Katie Allan, 21, dan William Brown, 16, juga dikenal sebagai William Lindsay, bunuh diri dalam insiden terpisah di Polmont Young Offenders Institution pada tahun 2018.
Penyelidikan kecelakaan fatal mengungkap bagaimana kedua narapidana berada dalam kondisi rentan saat berada di fasilitas Polmont dekat Falkirk.
Dalam penilaian yang memberatkan terhadap Layanan Penjara Skotlandia dan layanan kesehatan, sheriff juga menemukan bahwa tindakan pencegahan yang wajar dapat diambil untuk menghindari kematian mereka.
Sheriff Simon Collins KC telah membuat 25 rekomendasi, termasuk agar layanan penjara mengambil langkah-langkah yang pasti dan praktis untuk membuat sel lebih aman.
Sheriff mengkritik kegagalan hal ini terjadi pada tahun-tahun sejak kematian Katie dan William.
SPsSheriff Collins menemukan bahwa kematian William disebabkan oleh kegagalan individu dan kolektif SPS dan staf layanan kesehatan di Polmont.
Dia mengatakan “hampir semua orang yang berinteraksi dengannya bersalah sampai batas tertentu.”
Dia mengatakan tindakan pencegahan yang masuk akal adalah dengan menjaga William – yang memiliki riwayat percobaan bunuh diri – dalam pengawasan.
Dia dikeluarkan dari observasi pada pagi hari setelah dia tiba di konferensi kasus. Sheriff juga menemukan bahwa sel tempat dia ditampung bisa saja dibuat aman untuknya.
William ditangkap setelah berjalan ke kantor polisi Saracen Street di Glasgow sambil membawa pisau.
Dia dikembalikan ke tahanan setelah dianggap “potensi menimbulkan risiko terhadap keselamatan publik” tiga hari sebelum kematiannya karena tidak ada ruang di unit pengaman anak-anak.
Dalam kasus Katie, sheriff menemukan bahwa ada beberapa kegagalan yang dilakukan oleh petugas penjara dan layanan kesehatan dalam mengidentifikasi, mencatat, dan berbagi informasi yang relevan dengan risiko yang dialaminya.
Namun, dia mengatakan bahwa meski melihat ke belakang, kematiannya terjadi secara spontan dan tidak dapat diprediksi.
Sheriff Collins menemukan bahwa jika sel mahasiswa Universitas Glasgow itu diamankan – yang dapat dilakukan tanpa biaya yang signifikan – kematiannya tidak akan terjadi.
Ada masalah keamanan pada sel yang sudah lama diketahui SPS.
Katie menjalani hukuman 16 bulan karena mengemudi dalam keadaan berbahaya dan dalam keadaan mabuk setelah tabrak lari.
Sheriff Collins mengkritik kegagalan dalam membuat sel lebih aman pada tahun-tahun sejak kematian Katie dan William dan mengatakan harus ada audit sel dan program perbaikan dilaksanakan.
Rekomendasi lainnya meliputi:
- Percontohan di Polmont untuk penggunaan teknologi, seperti monitor detak jantung dan monitor pernapasan, untuk memeriksa pasien di unit kesehatan mental. Hal ini sudah digunakan di lingkungan kesehatan mental aman lainnya.
- Semua informasi yang tersedia di pengadilan ketika seorang remaja dikirim ke tahanan, seperti laporan pekerjaan Sosial Peradilan Pidana dan laporan lain dari layanan kesehatan dan lembaga lainnya, harus diteruskan ke Layanan Penjara Skotlandia (SPS).
- Saluran telepon khusus 24 jam harus disediakan bagi keluarga untuk melaporkan kekhawatiran mereka terkait dengan risiko bunuh diri dan sistem harus diterapkan untuk memastikan kekhawatiran tersebut segera ditindaklanjuti dan dicatat.
- Kekhawatiran akan penindasan harus disampaikan secara cepat dan proaktif kepada petugas senior lembaga pemasyarakatan yang bertugas di tempat narapidana berada.
- SPS dan Dewan Kesehatan Forth Valley harus meninjau kembali pelatihan dan panduan mereka dalam berbagi informasi yang berkaitan dengan narapidana muda sehingga petugas penjara dan staf layanan kesehatan mengetahui semua masalah yang relevan.
- Dewan Kesehatan Forth Valley harus menerapkan sistem untuk memastikan bahwa rujukan yang dibuat oleh tim kesehatan mental di Polmont segera ditinjau oleh perawat kesehatan mental dan, jika perlu, ditindaklanjuti tanpa penundaan.
- Dewan Kesehatan Forth Valley harus memberikan pelatihan lebih lanjut kepada staf di Polmont tentang pentingnya pencatatan yang akurat.
- Semua remaja harus diobservasi minimal 72 jam setelah masuk rumah sakit dan tidak boleh dikeluarkan sampai konferensi kasus memutuskan hal tersebut.
Mantan pekerja muda William, Niall Cahill, mengatakan kepada BBC Scotland News bahwa Polmont telah berulang kali diberitahu tentang latar belakang remaja tersebut.
“Kami punya katalog orang-orang yang menelepon, mengatakan ‘dia akan melakukan ini, Anda harus mengawasinya’,” katanya.
“Dia ketakutan di sana, dia diintimidasi di sana dan itu adalah pukulan terakhir baginya.
“Dia seharusnya tidak ditempatkan di Polmont. Dia seharusnya berada di lingkungan yang penuh perhatian dan aman, tetapi tidak ada ruang di unit yang aman mana pun. Dia membutuhkan perawatan dan dia membutuhkan cinta.”
Mr Cahill menambahkan: “Semua orang yang mengenalnya dan bekerja dengannya telah melihat pola pikirnya dan tahu apa yang akan dia lakukan.
“Staf SPS dan Polmont tidak mendengarkan. Kami menelepon dan menelepon dan mengatakan kepada mereka ‘jangan percaya anak ini jika dia mengatakan dia tidak akan melakukannya. Dia akan melakukannya’.”
Cahill mengatakan William, yang menghabiskan sebagian besar hidupnya di sistem perawatan dan tinggal di 27 penempatan berbeda, mengatakan kepada saudara tirinya bahwa dia diintimidasi oleh petugas penjara dan narapidana di Polmont dan merasa “ketakutan”.
Menurut catatan medisnya, William telah memikirkan atau mencoba bunuh diri sebanyak 14 kali.
Media PAJuru bicara Dinas Penjara Skotlandia mengatakan, “Pikiran kami tertuju pada keluarga Katie Allan dan William Lindsay.
“Kami berkomitmen untuk melakukan segala yang kami bisa untuk mendukung masyarakat dan menjaga mereka tetap aman selama salah satu periode paling menantang dan rentan dalam hidup mereka.
“Kami berterima kasih kepada Sheriff Collins atas rekomendasinya, yang sekarang akan kami pertimbangkan dengan cermat sebelum memberikan tanggapan lebih lanjut.”
Dalam sebuah pernyataan, juru bicara NHS Forth Valley mengatakan: “Kami ingin menyampaikan belasungkawa yang tulus kepada keluarga Katie Allan dan William Brown dan meminta maaf atas kegagalan terkait layanan kesehatan yang disorot dalam laporan tersebut.
“Berbagai tindakan telah diambil selama enam tahun terakhir untuk meningkatkan dan memperkuat layanan dan dukungan kesehatan penjara.
“Kami terus bekerja sama dengan Layanan Penjara Skotlandia untuk memastikan segala upaya dilakukan untuk mendukung kesehatan mental dan kesejahteraan kaum muda.”
Juru bicara tersebut menambahkan bahwa dewan telah membahas rekomendasi terkait layanan kesehatan dari Tinjauan Pakar tentang Layanan Kesehatan Mental untuk Kaum Muda sebelumnya di HMP YOI Polmont dan sekarang akan mempertimbangkan rekomendasi dari penyelidikan ini untuk mengidentifikasi tindakan atau pembelajaran apa pun untuk lebih meningkatkan layanan layanan kesehatan penjara. .
Reformasi diperkenalkan
Jaksa Agung Skotlandia, Ruth Charteris KC, mengatakan: “Saya sekali lagi ingin mengakui kesedihan mendalam yang ditimbulkan oleh kematian Katie dan William kepada keluarga mereka dan menghargai bahwa penantian untuk proses ini terlalu lama.
“Sejak kematian mereka, Kantor Mahkota dan Badan Fiskal Kejaksaan telah memperkenalkan reformasi yang dirancang untuk mengurangi waktu yang diperlukan untuk menyelidiki kematian, meningkatkan kualitas penyelidikan, dan meningkatkan komunikasi dengan keluarga yang ditinggalkan.
“Sebagai bagian dari reformasi ini, tim investigasi spesialis kematian dalam tahanan telah dibentuk untuk fokus pada kasus-kasus seperti kasus Katie dan William.”
Dia menambahkan: “Masih banyak yang bisa dilakukan di seluruh sistem peradilan untuk meningkatkan cara penyelidikan kematian dalam tahanan, dan Kerajaan berkomitmen untuk berkontribusi terhadap hal tersebut.
“Saya berharap proses ini memberikan jawaban yang mereka cari bagi keluarga, dan tekad sheriff membantu mencegah kematian serupa di masa depan.”
Penentuan tersebut juga menemukan bahwa bukti yang ada menunjukkan bahwa tingkat bunuh diri yang dilakukan oleh narapidana di Skotlandia mungkin salah satu yang tertinggi di Eropa – dan mungkin terus meningkat – meskipun datanya tidak lengkap.
ADVERTISEMENT:
Halo, para pencinta slots Pernah mendengar istilah “slot gaco”? Kalau tidak, siap-siap jatuh hati sama konsep ini. raja slot adalah mesin slots yang selalu memberi win. Ya, mesin-mesin ini bisa dikatakan adalah andalannya buat membawa pulang cuan. tapi, gimana sih caranya nemuin slot gaco yang benar? Santai Bro and Sis, kita beri santai aja di sini
Permainan terpopuler saat ini satu-satunya berada Indonesia yaitu yang menyediakan return tertinggi
Daftarkanlah hanya di :
Informasi mengenai KING SLOT, Segera Daftar Bersama king selot terbaik dan terpercaya no satu di Indonesia. Boleh mendaftar melalui sini king slot serta memberikan hasil kembali yang paling tinggi saat sekarang ini hanyalah KING SLOT atau Raja slot paling gacor, gilak dan gaco saat sekarang di Indonesia melalui program return tinggi di kingselot serta pg king slot
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kdwapp.com
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jebswagstore.com
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama demoslotgacor.pro
slot demo gacor
slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot gacor
akun demo slot gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo gacor
akun slot demo gacor permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot pragmatic
akun demo slot pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo pragmatic
akun slot demo pragmatic permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun slot demo
akun slot demo permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
akun demo slot
akun demo slot permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
situs slot terbaru
situs slot terbaru permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
slot terbaru
slot terbaru permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama situsslotterbaru.net
merek 88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama merek88.net
merek 88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama merek88.com
mantan99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama mantan99.asia
mantan88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama mantan88.asia
maksimal88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama maksimal88.biz
maksimal88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama maksimal88.asia
liburan88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama liburan88.com
indodax88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama indodax88.org
indah99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama indah99.asia
indah88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama indah88.asia
ikn88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama ikn88.asia
ibukota88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama ibukota88.com
huawei88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama huawei88.asia
hot888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama hot888.asia
hot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama hot88.sale
dingin88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama dingin88.net
citra88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama citra88.asia
binance88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama binance88.net
best99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama best99.info
best88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama best88.asia
tradisional 88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tradisional88.net
tradisional 88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tradisional88.com
tombol88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tombol88.org
tombol88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tombol88.net
survey88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama survey88.net
survey88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama survey88.com
start88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama start88.org
start88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama start88.asia
obatkuat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama obatkuat88.net
obatkuat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama obatkuat88.com
mcb88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama mcb88.info
mcb88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama mcb88.asia
master99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama master99.biz
master888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama master888.asia
master88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama master88.asia
live88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama live88.bio
live88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama live88.asia
libra88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama libra88.net
kompresor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kompresor88.net
kompresor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kompresor88.com
kesimpulan88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kesimpulan88.net
kesimpulan88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kesimpulan88.com
kapasitor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kapasitor88.net
kapasitor88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kapasitor88.com
kacamata88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kacamata88.net
kacamata88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama kacamata88.com
jamu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jamu88.info
jamu88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jamu88.asia
jam88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jam88.info
jam88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama jam88.asia
follow88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama follow88.org
follow88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama follow88.net
dinamo88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama dinamo88.net
dinamo88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama dinamo88.info
baterai88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama baterai88.net
baterai88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama baterai88.com
miegacoan permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama miegacoan.life
miegacoan permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama miegacoan.asia
gacoan permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama gacoan.org
gacoan permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama gacoan.asia
website88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama website88.org
waweb88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama waweb88.net
waweb88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama waweb88.com
translate88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama translate88.net
translate88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama translate88.com
tempur888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tempur888.info
tempur888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tempur888.asia
tambang99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tambang99.news
tambang99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama tambang99.asia
support88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama support88.org
support88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama support88.net
support88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama support88.asia
sogoslot88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama sogoslot88.asia
siap88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama siap88.news
siap88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama siap88.asia
rog88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama rog88.asia
rog77 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama rog77.info
pt88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pt88.info
pt88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pt88.asia
pln88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pln88.biz
pln88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama pln88.asia
oke99 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama oke99.asia
oke88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama oke88.asia
mining88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama mining88.org
livechat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama livechat88.info
livechat88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama livechat88.asia
listrik88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama listrik88.org
listrik88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama listrik88.info
listrik88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama listrik88.asia
freeport88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama freeport88.net
freeport88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama freeport88.com
free88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama free88.org
free88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama free88.asia
domain88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama domain88.org
domain88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama domain88.asia
dokter888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama dokter888.net
dokter888 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama dokter888.asia
bmkg88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bmkg88.net
bmkg88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama bmkg88.com
asn88 permainan paling top dan garansi imbal balik hasil besar bersama asn88.org
