Menghapuskan NHS Inggris menjadi “tak terhindarkan” – tetapi apa yang terjadi selanjutnya?

8 menit dibaca11 menit

NHS England (NHSE) telah menjalani restrukturisasi, dengan staf telah diberitahu bulan lalu bahwa akan ada pemotongan staf 15 persen. Amanda Pritchard mengundurkan diri sebagai kepala eksekutif tubuh pada akhir Februari, dan minggu ini sejumlah sutradara mundur sebelum diumumkan akan ada pengurangan 50 persen staf, disertai dengan pemotongan yang sama dengan staf di DHSC.

Pada hari Kamis, Starmer dan Sekretaris Kesehatan Wes Streeting mengumumkan bahwa NHSE akan diserap ke dalam DHSC. “Saya membawa manajemen NHS kembali ke kontrol demokratis,” kata Starmer.

“Itu akan mengembalikan NHS di jantung pemerintahan di tempatnya, membebaskannya untuk fokus pada pasien.”

NHS England awalnya didirikan oleh pemerintah konservatif pada 2012 sebagai bagian dari Andrew Lansley Reforms, yang sejak itu telah banyak dikritik oleh tokoh senior Buruh dan Tory. Dalam ulasan independennya tentang NHS tahun lalu, Lord Darzi menulis bahwa Undang -Undang Perawatan Kesehatan dan Sosial tahun 2012 adalah “bencana tanpa preseden internasional” yang terbukti “bencana”.

Dalam 13 tahun sejak itu, tokoh -tokoh pemerintah semakin frustrasi karena kurangnya perbedaan antara peran NHSE dan departemen kesehatan, dengan beberapa perasaan bahwa NHSE “melanggar” peran departemen, karena mulai melakukan lebih banyak pekerjaan kebijakan ketika awalnya dimaksudkan untuk fokus pada pengiriman. Banyak menteri dan pejabat merasa bahwa penciptaan NHSE pada dasarnya telah menciptakan unit duplikat.

Sementara restrukturisasi diharapkan di bawah pemerintahan ini, pengumuman pada hari Kamis bahwa NHS England akan berhenti sama sekali ada sebagai kejutan bagi banyak orang dalam organisasi itu sendiri. POLITICSHOME Memahami bahwa banyak staf NHSE diberitahu hanya satu jam sebelum Perdana Menteri membuat pengumuman dan beberapa pejabat senior tidak mengetahui tentang penghapusan sampai Rabu, sehari sebelum pidato Starmer.

Ini tidak selalu merupakan rencana Buruh untuk sistem perawatan kesehatan setelah memasuki pemerintah, menurut sumber yang dekat dengan jalan Wes. Mereka memberi tahu POLITICSHOME Bahwa setelah menjadi sekretaris kesehatan, jalanan “sebanyak mungkin dari keinginan untuk menyebabkan pergolakan struktural besar demi pergolakan struktural”.

Namun, mereka mengatakan bahwa “selama beberapa minggu terakhir” telah menjadi “semakin jelas bahwa ini akan menjadi langkah yang tak terhindarkan”, dan bahwa jalanan bertekad untuk “mengarahkan kembali sistem menuju komitmen manifesto” dengan merampingkan perawatan kesehatan menjadi “satu pilar komunikasi dan pengiriman”.

Beberapa ahli mengatakan reformasi telah sangat dibutuhkan karena duplikasi pekerjaan yang signifikan di seluruh NHS England dan DHSC, dan restrukturisasi telah menerima dukungan lintas partai di parlemen.

Tokoh -tokoh senior yang sebelumnya bekerja di DHSC telah menggambarkan hubungan yang canggung dengan NHS England, jitu POLITICSHOME Bahwa pemerintah terkadang berjuang untuk mendapatkan data dari tubuh panjang senjata. Ada juga frustrasi komunikasi, dengan pejabat pemerintah mengeluh bahwa NHS England akan mengumumkan cerita ‘baik’ yang harus dijalankan oleh para menteri.

Sementara Streeting mengatakan kepada Parlemen pada hari Kamis tentang perlunya “mendesentralisasikan” NHS, beberapa melihat restrukturisasi sebagai upaya untuk melakukan yang sebaliknya, memberi jalan lebih banyak otoritas sebagai Sekretaris Negara dengan menumpahkan lapisan birokrasi.

Satu sumber NHS England mengatakan bahwa restrukturisasi itu terjadi karena jalanan “ingin mengendalikan apa yang dilakukan NHS” dan “membuatnya bekerja untuknya dan bekerja untuk prioritas pemerintah”. Menggambarkannya sebagai “sekretaris negara yang paham media”, mereka menyarankan agar jalanan menginginkan lebih banyak kendali atas kebijakan dan komunikasi daftar tunggu-area yang sering digunakan sebagai ukuran utama yang dengannya media dan hakim NHS Hakim Publik.

“Dia tidak perlu melihat semua gambaran yang lebih besar,” tambah mereka. “Saya tidak berpikir kita melihat banyak darinya di ambulans A&E, dokter, kedokteran gigi, kesehatan mental, kanker. Terkadang ada obsesi untuk fokus pada hal -hal yang bekerja untuk media. ”

Restrukturisasi akan berarti bahwa sementara jalan akan memiliki kontrol lebih besar atas operasi NHS, ia juga akan lebih langsung bertanggung jawab. “Itu akan sangat menantang baginya,” sumber NHSE mengakui. “Saya tidak yakin apakah dia mungkin memikirkannya – mulai sekarang, dia tidak bisa menyalahkan NHS.”

Sumber -sumber pemerintah belum mengungkapkan apa yang baru -baru ini mendorong percepatan pengumuman ini. Namun, POLITICSHOME Memahami bahwa dalam beberapa minggu terakhir, para menteri telah memberi pengarahan kepada kepala eksekutif NHS bahwa pertahanan harus menjadi prioritas saat ini bagi pemerintah setelah berminggu -minggu diplomasi intens tentang mencapai gencatan senjata dalam konflik antara Rusia dan Ukraina.

Sementara NHS England telah memiliki lebih banyak uang dan staf yang dialokasikan untuk itu setiap tahun, kepuasan publik dengan layanan telah menurun. Dengan pengeluaran pertahanan yang akan meningkat menjadi 2,5 persen dari PDB pada tahun 2027 dan kemungkinan bahwa pasukan penjaga perdamaian Inggris dapat dikirim ke Ukraina, ada meningkatnya tekanan pada pemerintah untuk menunjukkan bahwa ia dapat mengambil tindakan berani untuk mengurangi sumber daya sektor publik dan memotong biaya di seluruh pemerintah.

Untuk staf di NHS England, minggu ini telah terperosok dengan ketidakpastian. “Moral sangat buruk, itu melalui lantai,” kata salah satu sumber. “Kami telah melewati satu restrukturisasi langsung ke yang lain, ini adalah masalah besar.

“(Pemerintah) sering berubah pikiran, dan itu bisa terasa cukup acak dan scattergun.”

Sementara banyak yang cenderung kehilangan pekerjaan, sumber yang dekat dengan jalan bersikeras penghapusan struktur organisasi “dengan cara apa pun, tidak berarti penghapusan semua orang di dalamnya”.

“Ini bukan tentang menghapuskan struktur, per se, ini tentang bagaimana kita membuat penyelarasan untuk bekerja sebagai organisasi yang ramping dan lincah, untuk memberikan untuk komunitas yang sangat berbeda secara demografis dengan yang bahkan Buruh baru yang diwarisi pada tahun 1997,” lanjut mereka.

Menurut Walikota East Midlands Claire Ward, bahkan mungkin ada peluang bagi staf NHS England untuk mengambil peran kesehatan baru di Inggris di masa depan: “Kami akan membutuhkan orang yang mengetahui layanan kesehatan juga.”

Ada banyak pertanyaan yang tidak terjawab seputar restrukturisasi, termasuk di mana penghematan yang dilakukan akan dialokasikan, dan apa peran yang akan dimainkan oleh otoritas yang dilimpahkan dalam struktur NHS yang baru.

Pengeluaran akan dipotong pada Dewan Perawatan Terpadu (ICB), yang mengalokasikan anggaran NHS dan komisi layanan kesehatan lokal. Namun, sumber yang dekat dengan jalanan memberi tahu POLITICSHOME Bahwa restrukturisasi adalah awal yang “menarik” untuk menempatkan pengungkit kebijakan kesehatan “di tangan para pemimpin lokal” dan pasien.

Ward memberi tahu POLITICSHOME Bahwa dia menyambut jalanan “gulat kembali kendali itu”. “Tetapi pada saat yang sama, apa yang akan saya lakukan untuk dilakukan adalah mengatakan apa yang dapat dilakukan walikota untuk menjadi bagian dari itu,” katanya.

“Kita harus mulai menyatukan hubungan antara kesehatan, kesejahteraan dan keterampilan dan pekerjaan dan pertumbuhan masyarakat setempat. Saya ingin menggulung lengan baju saya dan kembali menyatukan potongan -potongan itu. ”

Saat ini ada dua ICB di wilayah Timur Midlands, tetapi Ward mengatakan “tampaknya hanya benar bahwa kita harus memiliki satu sistem kepemimpinan kesehatan di dalamnya”. Walikota mengatakan dia akan mendorong sekretaris kesehatan untuk terlibat dengannya dan walikota lainnya tentang topik tersebut.

Orang -orang di sekitar jalanan melihatnya sebagai walikota yang tak terhindarkan bahwa walikota dan otoritas gabungan akan “100 persen” memiliki lebih banyak peran ke depan. “Walikota, dalam beberapa hal, adalah perwujudan dari pemerintah yang dipimpin misi di tingkat regional,” kata sumber itu. “Jadi mereka tidak diragukan lagi akan memiliki jumlah yang sangat besar untuk ditambahkan ke ini.”

Sebastian Rees, rekan peneliti utama di IPPR, menggambarkan pengumuman itu sebagai “kejutan nyata” – dan mengatakan peta jalan harus ditetapkan dengan cepat untuk menentukan bagian mana dari sistem yang akan dikurangi atau dipindahkan ke tempat lain.

“Masalahnya adalah mereka secara bersamaan mencoba mengurangi apa yang terjadi di pusat tetapi juga mengurangi bagian paling jelas dari sistem yang bisa melakukan lebih banyak, yang merupakan papan perawatan terintegrasi. Ini akan menjadi pertaruhan yang sulit untuk mencoba mengurangi kapasitas di pusat dan mengurangi kapasitas dalam sistem. ”

Rees menyarankan bahwa unit regional yang lebih besar mungkin dibentuk untuk menggabungkan ICB. Kemitraan serupa telah didirikan di Midlands Barat, dan Greater Manchester menjadi wilayah pertama yang telah melimpahkan kekuatan atas kesehatan dengan penandatanganan kesepakatan pada tahun 2015.

Namun, Rees memperingatkan bahwa walikota telah mencoba secara historis untuk menghindari tanggung jawab atas kesehatan: “Ini adalah peningkatan besar -besaran dalam tanggung jawab untuk otoritas gabungan.

“Ini teknis dan rumit, dan banyak risiko dikaitkan dengannya. Ini akan menjadi langkah yang sangat menarik jika otoritas gabungan atau otoritas regional siap untuk mengambil anggaran kesehatan. ”

Streeting mengatakan bahwa tujuannya adalah untuk menyelesaikan restrukturisasi dalam dua tahun ke depan. Salah satu sumber yang dekat dengan pemerintah mengakui ini adalah “tidak banyak waktu”, dan Nora Ann Colton, profesor kepemimpinan dan manajemen untuk perawatan kesehatan di UCL Global Business School for Health, mengatakan dia pikir garis waktu ini “cukup optimis”.

Ini akan dibuat lebih menantang oleh kemungkinan bahwa penghapusan NHS Inggris mungkin memerlukan undang -undang baru untuk melewati parlemen.

“Ini salah satu hal yang paling berani – jika bukan yang paling berani – yang saya lihat dilakukan oleh pemerintah Buruh ini sejauh ini, karena mereka mengambil tugas besar,” kata Colton.

“Ini akan menjadi ladang ranjau: ini bukan hanya tentang membongkar NHS England, itu memberdayakan bagian lain dari sistem perawatan kesehatan untuk diberikan. Jangka pendek akan menjadi sangat berbatu sebelum kita sampai ke tempat yang semoga lebih baik pada akhirnya. “

Nawala politis

PoliticShome menyediakan liputan paling komprehensif dari politik Inggris di mana saja di web, menawarkan pelaporan dan analisis asli berkualitas tinggi: Berlangganan